醫(yī)院作為一類特殊的公共建筑，因其獨(dú)特的功能需求、龐大的人流量以及復(fù)雜的設(shè)備設(shè)施配置，其能耗量顯著高于一般公共建筑。據(jù)相關(guān)研究顯示，醫(yī)院能耗是普通公共建筑的1.6至2倍。隨著社會(huì)發(fā)展，公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境和水平的期望不斷提高，因此醫(yī)院能耗也呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，節(jié)能工作顯得尤為迫切。

醫(yī)院節(jié)能管理通常聚焦于主要供能系統(tǒng)的節(jié)能技術(shù)改造，例如中央空調(diào)冷水機(jī)組群控、供暖系統(tǒng)策略調(diào)優(yōu)等，此類措施主要由醫(yī)院后勤部門牽頭，節(jié)能廠家主導(dǎo)實(shí)施，業(yè)務(wù)科室參與較少。隨著節(jié)能技改措施的日益普及，醫(yī)院節(jié)能空間的挖掘進(jìn)入瓶頸，但醫(yī)療前端的眾多醫(yī)療設(shè)備及其配套設(shè)備設(shè)施，卻始終存在較為突出的用能浪費(fèi)行為，市場(chǎng)上缺乏針對(duì)科室用能的有效解決方案。想要充分挖掘醫(yī)院節(jié)能潛力并建立長(zhǎng)效節(jié)能機(jī)制，必須激發(fā)科室節(jié)能積極性，培養(yǎng)科室用能的成本意識(shí)，讓各科室深度參與到節(jié)能工作中來。

公立醫(yī)院如何判斷各科室能耗用量是否合理、如何設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，是科室能耗管理的關(guān)鍵。當(dāng)前，部分醫(yī)院在科室能耗管理中，粗放地使用年度或月度能耗總量進(jìn)行橫向或縱向?qū)Ρ瓤己?，這是不夠科學(xué)的，醫(yī)院能耗考核應(yīng)采用人均能耗或萬元收入能耗支出等綜合指標(biāo)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

由于各醫(yī)院在地域、氣候、建筑結(jié)構(gòu)、功能設(shè)計(jì)、設(shè)備配置和建設(shè)年限等方面存在較大差異，每家公立醫(yī)院的能耗考核標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值事實(shí)上無法統(tǒng)一，甚至難以確認(rèn)一個(gè)明確的范圍。因此，公立醫(yī)院建立完善的能耗考核機(jī)制，首先需要明確能耗統(tǒng)計(jì)的范圍、指標(biāo)、計(jì)算方法與管理措施；其次，通過數(shù)據(jù)分析過往能耗數(shù)據(jù)，確定各科室的能耗考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定醫(yī)院和科室的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值范圍，以此評(píng)定能耗表現(xiàn)；最后，基于考核機(jī)制和能耗數(shù)據(jù)分析，找出能耗不合理的原因，提出針對(duì)性的節(jié)能措施。

天溯科室能耗管理實(shí)現(xiàn)路徑：通過建立可量化的能耗目標(biāo)，即能耗預(yù)算值，并將能耗預(yù)算值的偏差率作為分析和引導(dǎo)科室降低能耗的主要手段之一。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)能源經(jīng)理的診斷和用能指導(dǎo)，幫助臨床科室減少能耗預(yù)算偏差。偏差情況將作為量化科室能耗績(jī)效考核的指標(biāo)。在整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)期內(nèi)，可能會(huì)發(fā)生科室面積、業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)性質(zhì)變化的情況，能源經(jīng)理在識(shí)別這些情況后，將參考科室的單位面積能耗、單位業(yè)務(wù)量能耗、萬元收入能耗支出、能耗增長(zhǎng)率及能耗值等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，并與績(jī)效管理部門溝通后進(jìn)行預(yù)算微調(diào)。

科室能耗管理的總體目標(biāo)是將可量化的科室能耗數(shù)據(jù)與科室績(jī)效管理辦法相關(guān)聯(lián)，最終實(shí)現(xiàn)科室能耗管理意識(shí)的提升，增強(qiáng)全院的主觀節(jié)能意識(shí)。天溯幫助醫(yī)院進(jìn)行科室能耗管理主要分為以下幾步：

一、建立科室能耗模型

1.1 科室能耗模型的建立與梳理

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室能耗的有效管理，首要任務(wù)是基于平臺(tái)建立涵蓋院區(qū)、樓棟、樓層至科室的四級(jí)能耗計(jì)量體系。該體系能夠幫助醫(yī)院確定設(shè)備的科室能耗歸屬，從而建立完整的科室能耗模型。該過程要求運(yùn)營(yíng)人員對(duì)醫(yī)院的空間信息、設(shè)備信息進(jìn)行全面梳理，并根據(jù)實(shí)際需要增設(shè)計(jì)量點(diǎn)位，以確保計(jì)量的準(zhǔn)確性與實(shí)時(shí)性。

1.2 未計(jì)量科室能耗的合理分?jǐn)?/p>

在確立計(jì)量模型的基礎(chǔ)上，針對(duì)科室公用的能耗資源，如電梯用能、公共區(qū)域照明用能等，制定詳細(xì)的分?jǐn)偡桨福瑢?shí)現(xiàn)線上自動(dòng)分?jǐn)?。與院方深入溝通后，天溯會(huì)制定一套既符合醫(yī)院實(shí)際用能情況，又能準(zhǔn)確反映各科室能耗的分?jǐn)倷C(jī)制。這一機(jī)制將根據(jù)各科室的實(shí)際運(yùn)行時(shí)間、使用面積、業(yè)務(wù)量等因素，合理分?jǐn)偣材芎?，確保各科室能耗數(shù)據(jù)的精確性。在運(yùn)營(yíng)過程中，科室的能耗分?jǐn)偱c計(jì)量機(jī)制將持續(xù)優(yōu)化，以適應(yīng)醫(yī)院制度的迭代更新及管理需求。

二、選擇科室考核指標(biāo)

在建立起完善的科室能耗分?jǐn)偤陀?jì)量方案后，天溯會(huì)與院方共同確定科室考核指標(biāo)?？己酥笜?biāo)應(yīng)涵蓋多維度，包括能耗增長(zhǎng)率、萬元收入能耗支出、單位面積能耗和單位業(yè)務(wù)量能耗等。天溯的專業(yè)運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)將協(xié)助醫(yī)院明確考核細(xì)節(jié)、制定考核方案，確?？己斯ぷ饔袚?jù)可依，并積極推進(jìn)考核方案的宣傳和解答工作，以促進(jìn)科室的充分理解和深度參與。

三、設(shè)定科室考核目標(biāo)

3.1 確定能耗考核單元

根據(jù)醫(yī)院的回路建立和區(qū)域能耗模型梳理情況，明確可計(jì)量的最小科室考核單元，若病區(qū)的單元回路較為清晰，則以病區(qū)為考核指標(biāo)承接單元；若區(qū)域四級(jí)計(jì)量不夠清晰，則以三級(jí)節(jié)點(diǎn)（如門診區(qū)域以門診辦）作為考核指標(biāo)承接單元。區(qū)別于能耗成本核算，考核單元的確定原則應(yīng)基于現(xiàn)場(chǎng)能耗管控動(dòng)作，以確保能源平臺(tái)能夠有效監(jiān)測(cè)能耗變化。若科室能耗考核單元主要通過能耗分?jǐn)偟姆绞浇y(tǒng)計(jì)或分?jǐn)偙戎剌^大，可能會(huì)影響考核的準(zhǔn)確性，因此在完成單元監(jiān)測(cè)點(diǎn)位前，不建議進(jìn)行科室能耗考核管控。

3.2 確定能耗考核周期

鑒于科室屬性、就診對(duì)象和診療流程的差異，不宜建立橫向?qū)?biāo)評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，考慮到季節(jié)變化、就診人群和病癥爆發(fā)時(shí)間的不確定性，也不宜以年為能耗跟蹤單元。因此，建議采取全年考核，逐月跟蹤指標(biāo)的周期頻率。即以月度為能耗管理的跟蹤單元，年度為考核輸出周期。

3.3 明確本周期能耗目標(biāo)

圍繞考核指標(biāo)估算科室能耗值區(qū)間，并結(jié)合本周期內(nèi)全院的能耗節(jié)能目標(biāo)和能耗預(yù)算總值，制定本年度各科室的能耗定額指標(biāo)。其中，臨床科室的節(jié)能目標(biāo)值不宜過大，建議控制在歷史能耗均值的0.5%-1%以內(nèi)。

四、跟蹤科室能耗用量

制定科室日常巡查計(jì)劃，定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡訪，關(guān)注科室節(jié)能管理措施的執(zhí)行情況，并記錄巡查結(jié)果?；谀芎漠惓＞珳?zhǔn)告警，進(jìn)行有針對(duì)性的區(qū)域巡查和詢問，了解科室近期的現(xiàn)場(chǎng)變化，加強(qiáng)能源事件管理。以平臺(tái)數(shù)據(jù)為依據(jù)，跟蹤節(jié)能效果和科室執(zhí)行情況，量化節(jié)能管理措施的節(jié)能數(shù)據(jù)，為后續(xù)管理上的提升提供數(shù)據(jù)支持。

天溯為醫(yī)院提供的科室能耗管理服務(wù)，不僅基于平臺(tái)幫助醫(yī)院理清科室用能情況、完成考核動(dòng)作，更深入地協(xié)助科室發(fā)掘節(jié)能空間，實(shí)現(xiàn)考核目標(biāo)。對(duì)于未能達(dá)到考核目標(biāo)或希望進(jìn)一步深化節(jié)能的科室，運(yùn)營(yíng)人員可提供節(jié)能咨詢服務(wù)，根據(jù)平臺(tái)采集到的數(shù)據(jù)和設(shè)備用能情況，為科室提供節(jié)能診斷，包括但不限于是否有設(shè)備可進(jìn)行運(yùn)行參數(shù)優(yōu)化，是否有設(shè)備關(guān)閉不及時(shí)等，并提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

五、公示科室考核結(jié)果

天溯運(yùn)營(yíng)人員將每月從平臺(tái)導(dǎo)出科室能耗結(jié)果報(bào)表，供各科室確認(rèn)。對(duì)于有異議的科室，進(jìn)行溝通與復(fù)核。數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤后，將科室用能情況報(bào)表和考核結(jié)果提交給醫(yī)院管理層審核。院方相關(guān)負(fù)責(zé)人及各科室負(fù)責(zé)人可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)追蹤過程數(shù)據(jù)并查看最終結(jié)果。

六、關(guān)聯(lián)能耗考核與績(jī)效

與院方確定能耗考核得分與績(jī)效管理動(dòng)作的關(guān)聯(lián)，主要措施可參考以下三類：

天溯實(shí)踐案例：

福建某三甲醫(yī)院希望從科室層面入手，實(shí)現(xiàn)全院的節(jié)能降耗管理。然而，由于建筑信息缺失、空間信息不完善、老院區(qū)設(shè)備線路復(fù)雜等問題，科室能耗費(fèi)用收取率一直不足30%。醫(yī)院希望與天溯合作，實(shí)現(xiàn)科室能耗信息的精細(xì)化管理，將節(jié)能責(zé)任落實(shí)到每個(gè)科室，以實(shí)現(xiàn)全院的節(jié)能目標(biāo)。

天溯運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)院方需求，分四個(gè)階段完成了科室能耗管理工作：第一階段，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)硬件部署情況和空間信息；第二階段，進(jìn)行線下能耗分?jǐn)偰M論證；第三階段，優(yōu)化線下分?jǐn)?；第四階段，實(shí)現(xiàn)全面線上分?jǐn)偤统掷m(xù)運(yùn)營(yíng)。在此過程中，天溯協(xié)助醫(yī)院梳理了配電房設(shè)備回路，基于平臺(tái)建立了完整的科室能耗模型，完善了空間信息。根據(jù)實(shí)施過程中遇到的問題和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為醫(yī)院建立科室能耗管理的標(biāo)準(zhǔn)工作流程。

通過能耗分析與績(jī)效杠桿的有效結(jié)合，全院節(jié)能意識(shí)得到加強(qiáng)。許多科室主動(dòng)聯(lián)系運(yùn)營(yíng)經(jīng)理，咨詢具體的科室節(jié)能措施。只有當(dāng)每個(gè)人都具備管理節(jié)能意識(shí)時(shí)，才能真正實(shí)現(xiàn)全院節(jié)能。

經(jīng)過兩年的持續(xù)運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了能耗分?jǐn)偪剖腋采w率從不足30%提升至100%，并實(shí)現(xiàn)了全面線上化。在沒有任何節(jié)能技改措施的情況下，連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)了用能下降、萬元收入能耗支出降低。2022年的萬元收入能耗支出較2021年下降了7.21%。